Трикуспидальный стеноз
Изолированные пороки правых отделов сердца весьма редкое явление, встречающееся гораздо реже, чем митральные и аортальные. Недостаточность трехстворчатого клапана может быть травматического происхождения. Но, гораздо чаще трикуспидальная недостаточность (стеноз - реже) является частью комбинированного митрально-аортально-трикуспидального порока сердца.
Трикуспидальный порок наиболее часто становится следствием ревматизма, он часто сочетается с митральными (аортальными) пороками. Реже причиной порока трехстворчатого клапана являются травмы и инфекционный эндокардит.
При ревматическом поражении трехстворчатого клапана происходит утолщение и укорочение его створок, сращение комиссур. Отмечается склероз створок, фиброзного кольца, сухожильных хорд, верхушек сосочковых мышц.
Стеноз отверстия трехстворчатого клапана создает градиент давления между правым предсердием и правым желудочком при перемещении крови, который увеличивается на вдохе. Компенсация кровообращения возможна за счет расширения и гипертрофии правого предсердия, которое намного слабее левого, поэтому, быстро происходит его дилатация (когда среднее давление в правом предсердии превышает 10 мм рт.ст.), развивается застой в большом круге кровообращения, вовлекая в патологический процесс органы брюшной полости.
Как правило, при трикуспидальном стенозе больные жалоб не предъявляют. Одним из первых признаков стеноза трехстворчатого клапана являются набухшие яремные вены, в большинстве случаев явно выражена пресистолическая пульсация шейных вен, венозное давление резко повышено, наблюдается артериальная гипотензия.
ЭКГ-признаки трикуспидального стеноза:
- гипертрофия правого предсердия: высокий зубец P в соответствующих отведениях с нерезко выраженной гипертрофией правого желудочка;
- возможны неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса в грудных отведениях: инверсия и уплощение зубца T, снижение сегмента ST.
Фонокардиографические признаки трикуспидального стеноза:
- характерный диастолический шум, который усиливается в первой половине вдоха;
- уменьшение интервала (II тон)-(тон открытия трехстворчатого клапана);
- расщепление I тона с усиленными высокочастотными компонентами.
Рентгенографические исследования определяют увеличение размеров правого предсердия.
Эхокардиографические исследования определяют типичную картину стеноза отверстия без выраженного фиброза створок.
Катетеризация правых отделов сердца (главный метод диагностики пороков трехстворчатого клапана в хирургии) обнаруживает градиент диастолического давления между правым желудочком и правым предсердием - основной гемодинамический признак сужения правого атриовентрикулярного отверстия.
Стеноз трехстворчатого клапана относится к наиболее неблагоприятно протекающим приобретенным порокам сердца. Период компенсации трикуспидального стеноза непродолжительный. Присоединяющаяся фибрилляция предсердий еще больше нарушает внутрисердечную гемодинамику.
Специфического лечения трикуспидального стеноза не существует, развивающаяся сердечная недостаточность лечится общепринятыми методами (мочегонные средства, периферические вазодилататоры, блокаторы бета-адренорецепторов, сердечные гликозиды, антикоагулянты, метаболические препараты). Основное лечение направлено на уменьшение застоя в большом круге кровообращения, увеличение наполнения правого желудочка.
Хирургическое лечение заключается в пластике и протезировании клапана (проводится при грубых изменениях створок и подклапанных структур), и проводится в условиях искусственного кровообращения.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!