ЭКГ. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...
При сочетании блокады правой ножки с блокадой задней ветви левой ножки наблюдается комбинация ЭКГ признаков, присущих блокаде правой ножки и резкого отклонения эос вправо. Такой вид блокады встречается гораздо реже, чем комбинированное поражение правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Следует иметь ввиду, что такое сочетание критериев блокады может быть обусловлено другими состояниями:
- сочетанием блокады правой ножки с гипертрофией правого желудочка;
- комбинацией блокады правой ножки с вертикальным расположением сердца в грудной клетке у людей с астеническим телосложением;
- при эмфиземе легких или деформации грудной клетки;
- если блокаде предшествовала эос расположенная вертикально;
- при обширном инфаркте миокарда боковой стенки левого желудочка;
- отклонение эос вправо может быть связано с синдромом WPW, декстрокардией, гиперкалиемией.
Если для "чистой" блокады правой ножки пучка Гиса резкое отклонение эос вправо не характерно, то для комбинированной блокады правой ножки и задней ветви левой ножки является специфичной комбинация признаков блокады правой ножки и резкого отклонения эос вправо. При этом наблюдаются следующие ЭКГ признаки:
- длительность QRS-комплекса составляет 0,08-0,12 с (при неполной блокаде); более 0,12 с (при полной блокаде);
- в отведениях V1, V2 регистрируются зубцы rsR', rSR', rSr' с широким (обычно высоким) зубцом R';
- сегмент ST, как правило, расположен ниже изолинии, зубец T отрицательный ассиметричный;
- в отведениях V5, V6 регистрируются зубцы qRS с широким S (иногда зубец q может отсутствовать);
- сегмент ST обычно расположен на изолинии, зубец T положительный;
- в отведении V1 нередко наблюдается зубец q;
- в стандартных и усиленных отведениях наблюдается резкое отклонение эос вправо: RIII>RII>RI; SI>RI; RaVR≥Q(S)aVR.
- в отведениях I, aVL регистрируются зубцы rS с широким глубоким зубцом S;
- в отведениях III, aVF регистрируются зубцы qR (реже R, Rs) с широким высоким R.
В 4 из 5 случаев отмечается одновременное поражение правой ножки и задней ветви левой ножки в сочетании с нарушениями атриовентрикулярной проводимости, с последующим развитием полной поперечной блокады.
Этиология сочетанного поражения правой ножки и передней (задней) ветви левой ножки пучка Гиса
- хроническая ишемическая болезнь сердца с развитием диффузного атеросклеротического кардиосклероза или диффузного фиброза миокарда;
- болезнь Ленегра - идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы сердца;
- болезнь Леви - фиброз межжелудочковой перегородки, вовлекающий в процесс правую ножку пучка Гиса и переднюю ветвь левой ножки;
- инфаркт миокарда с поражением межжелудочковой перегородки.
Сочетанная блокада правой ножки с одной из ветвей левой ножки пучка Гиса говорит о выраженных изменениях миокарда, которые ухудшают прогноз основного заболевания.
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме "Нарушения сердечной проводимости"...
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!